Почему мы болеем? Психосоматика
Часть 2
Автор: Елена Бернацкая
Автор: Елена Бернацкая
Существует ли четкая связь между особыми чертами личности и определенными соматическими болезнями?
Исследования болезней тела в этом ключе проводились в США 1940−50, где опубликовали свои психосоматические исследования Денбар (Нью Йорк) и Франс Александер (Чикаго). Денбар описал профиль личности, с которым коррелируется определенный тип органических заболеваний. Александер высказал гипотезу, что каждый психический конфликт по своей природе и своей структуре относится к определенному виду патологии. Согласно его теории специфичности тип психического конфликта соответствует определенной пролеме здоровья. Например, симптом гипертонии говорит о психологическом конфликте, при котором происходит репрессия агрессивных эмоций. Эти различные учения содержат большой объем клинических наблюдений, но все же не установливают четкую взаимосвязь между происходящим в психике и в соме.
В Европе, в ИПСО в Париже Мишель Фэн, Пьер Марти, Мишель Де Мюзан изучили выводы исследований американских колег и, продолжив работу над этой взаимосвязью личности и патологии, разработали новый подход к психосоматике. Они пришли к выводу, что телесная болезнь и психический конфликт не имеет прямой связи ни с патологией, ни с определенными проблемами личности. Напротив, психический феномен и соматический феномен скорее имеют общие черты не на уровне определенных диагнозов, а на уровне специфического функционирования, то есть на уровне ментализации, свойственной пациентам с психосоматическим функционированием.
Исследования болезней тела в этом ключе проводились в США 1940−50, где опубликовали свои психосоматические исследования Денбар (Нью Йорк) и Франс Александер (Чикаго). Денбар описал профиль личности, с которым коррелируется определенный тип органических заболеваний. Александер высказал гипотезу, что каждый психический конфликт по своей природе и своей структуре относится к определенному виду патологии. Согласно его теории специфичности тип психического конфликта соответствует определенной пролеме здоровья. Например, симптом гипертонии говорит о психологическом конфликте, при котором происходит репрессия агрессивных эмоций. Эти различные учения содержат большой объем клинических наблюдений, но все же не установливают четкую взаимосвязь между происходящим в психике и в соме.
В Европе, в ИПСО в Париже Мишель Фэн, Пьер Марти, Мишель Де Мюзан изучили выводы исследований американских колег и, продолжив работу над этой взаимосвязью личности и патологии, разработали новый подход к психосоматике. Они пришли к выводу, что телесная болезнь и психический конфликт не имеет прямой связи ни с патологией, ни с определенными проблемами личности. Напротив, психический феномен и соматический феномен скорее имеют общие черты не на уровне определенных диагнозов, а на уровне специфического функционирования, то есть на уровне ментализации, свойственной пациентам с психосоматическим функционированием.
Ментализация психосоматических пациентов- понятие, используемое психосоматическими психоаналитиками, описывает всю психическую деятельность, то есть качество репрезентативной деятельности, качество фантазмов. Эволюция качества репрезентаций идентична качеству предсознания личности. Согласно первой модели психоанализа психика состоит из 3 систем, каждая из которых имеет свои правила функционирования (Сознательное, Предсознание, которое старается стать сознательным, Бессознательное, которое может так никогда и не стать предсознательным или сознательным). Именно система Предсознательного ответсвенна за соединение всех психических репрезентаций. Пьер Марти говорил: «ментализация представлена 3 актами, каждый из которых представлен своим репрезентативным действием (значением). Эволюцию активности психической ментализации, ее качества, можно определить по количеству и качеству репрезентаций пациента.
Французские психосоматики выделяют 3 критерия определения качества ментализации пациентов в клинике:
1) Активность Предсознания, где формируются репрезентации (кол-во слоев репрезнтаций, количество связей между репрезентациями)
2) Подвижность, «текучесть» репрезентаций (движение из Предсознательного в Сознательное, качество репрезентаций из прошлого, их связи с репрезентациями из настоящего)
3) Изучение постоянства репрезентаций (наличие в разное время ансамбля доступных репрезентаций, при этом психоаналитики обращают внимание и на качество и на количество репрезентаций)
Согласно этим критериям схематично выделены 3 категории функционирования пациентов с точки зрения психосоматики, на основание которого определяется вероятность развития психосоматического заболевания.
1) Группа сипмтоматических пациентов невротической и психотической организации. Они продуцируют симптомы, что говорит о богатой продуктивности психики, хорошей ментализации.
2) Уровень характера, которая покрывает многие группы организации психики, где доминируют не психические симптомы, а характер (среди них есть хорошо функционирующие, те кто ближе к первому описанному типу, а также те, которые ближе к третьему типу, описанному ниже).
Говоря о характере, мы имеем ввиду характер как симптом, это уровень психической организации, речь не идет о клинической картине черт характера, это описание с точки зрения психосоматики, с точки зрения экономики психической системы. Характер- это что-то, что приходит на место симптома, который не смог образоваться как психический. Продукция психики становится беднее, психика деградирует по сравнению с предшествуюшим уровнем. Характер всегда использует изменение репрезентаций объекта и себя самого. Это всегда проблема на уровне нарциссизма, сигнализирует о провале в экономики нарциссизма, что отражается в характере. Когда мы видим пациента с характером, мы понимаем, что с точки зрения ментализации он чуть отдален от первого типа пациенов с невротической структурой.
3) Поведенческий уровень психической организация. Эти пациенты выбирают агирование, которое содержит минимальные репрезентации и аффекты.
Итак, рассуждая о качестве ментализации, от первой до последней группы, принимая во внимание уровнь функционирования и ментализации, определенному согласно описанным выше критериями, мы можем придти к выводу, что с точки зрения психоматического подхода наиболее подвержены психосоматическим заболеваниям пациенты с низшим уровнем ментализации.
В организации поведения уровень ментализации наиболее низкий. И наоборот градус ментализации повышается приближаясь к группе невротических пациентов. Невротики могут соматизировать и выздоравливать, они могут дезорганизоваться и организоваться. Все травматические события, через которые проходит пациент на потяжении жизни, регулярно дезорганизуют обычную психотическую активность. Так пациент достаточно молодой, с невротический оргнанизацией, которого мы можем отнести к группе пациентов с хорошей ментализацией, проходя через жизненные испытания такие как постоянные потери (объектные или нарциссические), меняет первоначальный уровень психической организации. То есть безусловно жизненный опыт оказывает воздействие на психику, на ментализацию. Такие жизненные обстоятельства могут повлиять на пациентов любого уровня организации, но подобные события воздействуют по-разному на пациентов с первоначально хорошей ментализацией, организацией и на пациентов с низкой ментализацией.
Изучение изменения уровня «ментализации» относится к психосоматическому направлению психоанализа, это объект теоретического исследования в работе психосоматического психоаналитика. Если. психический конфликт обычно не разрешен в травматических событиях жизни субъекта, то мы соматизируем.
То есть чем больше провалов в психической деятельности, чем больше ментализация становится недостаточной, дефицитарной, тем больше экстрапсихические события отпечатываются на психике пациента, либо на уровне поведенческом или на уровне характера или же на соматическом уровне.
Природа и интенсивность соматического заболевания, и тяжесть болезни, зависит от истории пациента, от качества его психической организации, от качества процесса ментализации. Процесс соматизации — это цепочка внутренних психических процессов, которые участвуют во встрече со внешними событиями и приводит к появлению заболевания.
Французские психосоматики выделяют 3 критерия определения качества ментализации пациентов в клинике:
1) Активность Предсознания, где формируются репрезентации (кол-во слоев репрезнтаций, количество связей между репрезентациями)
2) Подвижность, «текучесть» репрезентаций (движение из Предсознательного в Сознательное, качество репрезентаций из прошлого, их связи с репрезентациями из настоящего)
3) Изучение постоянства репрезентаций (наличие в разное время ансамбля доступных репрезентаций, при этом психоаналитики обращают внимание и на качество и на количество репрезентаций)
Согласно этим критериям схематично выделены 3 категории функционирования пациентов с точки зрения психосоматики, на основание которого определяется вероятность развития психосоматического заболевания.
1) Группа сипмтоматических пациентов невротической и психотической организации. Они продуцируют симптомы, что говорит о богатой продуктивности психики, хорошей ментализации.
2) Уровень характера, которая покрывает многие группы организации психики, где доминируют не психические симптомы, а характер (среди них есть хорошо функционирующие, те кто ближе к первому описанному типу, а также те, которые ближе к третьему типу, описанному ниже).
Говоря о характере, мы имеем ввиду характер как симптом, это уровень психической организации, речь не идет о клинической картине черт характера, это описание с точки зрения психосоматики, с точки зрения экономики психической системы. Характер- это что-то, что приходит на место симптома, который не смог образоваться как психический. Продукция психики становится беднее, психика деградирует по сравнению с предшествуюшим уровнем. Характер всегда использует изменение репрезентаций объекта и себя самого. Это всегда проблема на уровне нарциссизма, сигнализирует о провале в экономики нарциссизма, что отражается в характере. Когда мы видим пациента с характером, мы понимаем, что с точки зрения ментализации он чуть отдален от первого типа пациенов с невротической структурой.
3) Поведенческий уровень психической организация. Эти пациенты выбирают агирование, которое содержит минимальные репрезентации и аффекты.
Итак, рассуждая о качестве ментализации, от первой до последней группы, принимая во внимание уровнь функционирования и ментализации, определенному согласно описанным выше критериями, мы можем придти к выводу, что с точки зрения психоматического подхода наиболее подвержены психосоматическим заболеваниям пациенты с низшим уровнем ментализации.
В организации поведения уровень ментализации наиболее низкий. И наоборот градус ментализации повышается приближаясь к группе невротических пациентов. Невротики могут соматизировать и выздоравливать, они могут дезорганизоваться и организоваться. Все травматические события, через которые проходит пациент на потяжении жизни, регулярно дезорганизуют обычную психотическую активность. Так пациент достаточно молодой, с невротический оргнанизацией, которого мы можем отнести к группе пациентов с хорошей ментализацией, проходя через жизненные испытания такие как постоянные потери (объектные или нарциссические), меняет первоначальный уровень психической организации. То есть безусловно жизненный опыт оказывает воздействие на психику, на ментализацию. Такие жизненные обстоятельства могут повлиять на пациентов любого уровня организации, но подобные события воздействуют по-разному на пациентов с первоначально хорошей ментализацией, организацией и на пациентов с низкой ментализацией.
Изучение изменения уровня «ментализации» относится к психосоматическому направлению психоанализа, это объект теоретического исследования в работе психосоматического психоаналитика. Если. психический конфликт обычно не разрешен в травматических событиях жизни субъекта, то мы соматизируем.
То есть чем больше провалов в психической деятельности, чем больше ментализация становится недостаточной, дефицитарной, тем больше экстрапсихические события отпечатываются на психике пациента, либо на уровне поведенческом или на уровне характера или же на соматическом уровне.
Природа и интенсивность соматического заболевания, и тяжесть болезни, зависит от истории пациента, от качества его психической организации, от качества процесса ментализации. Процесс соматизации — это цепочка внутренних психических процессов, которые участвуют во встрече со внешними событиями и приводит к появлению заболевания.